口腔仿真修复整形手术不适合的三种人群

修复范围：★牙体缺损、残冠、残根修复，单颗牙、多颗牙及全牙列缺失的固定、活动、活动固定联合修复，种植修复等治疗项目，满足各类患者的不同需求。口腔仿真修复整形手术不适合的三种人群？

遵循的医德原则,以及避免医患纠纷的措施。

〔关键词〕口腔仿真修复;医学伦理学;医德原则

口腔仿真修复不仅能够恢复咀嚼等生理功能,而且对于容貌美及声音美有很大的作用。完整的牙列可以维持面部的自然外形和美观,前牙缺损对面容美观影响很大,而上下后牙缺失较多易使面下部的垂直距离变短、鼻唇沟加深、面部皱纹增加、容颜更显衰老;并且发音与牙齿的关系十分密切,如舌齿音、唇齿音等在语音中占有很大比例,当牙齿缺损,尤其前牙缺损时,气流的溢出道发生改变,易导致发音不清、语音含糊.随着人民生活水平的提高及求职、社交活动的增加,越来越多的人重视容貌美、声音美。口腔仿真修复也由原来的以功能恢复为主要目的向兼顾功能与美观,甚至以美观为主的方向发展。而随着新材料、生物技术、实施技术的发展,许多新技术、新项目,如种植牙齿、烤瓷技术等在口腔仿真修复中的应用

因龋齿、牙周病、外伤、肿瘤等原因所造成上颌或下颌牙列内发生不同部位、数量不等的部分牙缺失，就称为牙列缺损。口腔仿真修复是牙齿和口腔软硬组织缺损的所有项目的口腔仿真修复工作，主要是镶补缺损的牙列，同时还包括颌面缺损的修复，颞下关节紊乱症的矫形治疗。

一.口腔仿真修复整形手术不适合的三种人群

1用物的准备

1.1常规用物：检查盘、口杯、手套、纸巾.

1.2牙体备用物：各型金刚砂车针、各种金刚砂片、各种砂石针、细纱片或橡皮轮。

1.3制取印模用物：托盘、印模材料、橡皮碗、调拌刀。

1.4蜡颌记录：红蜡片或蜡条、雕刻刀、油精灯、火柴。

1.5其它用物：药物棉线（缩龈线）活髓牙需做局部麻醉时备局麻药物、注射器75％乙醇、碘伏、棉签、砂团等。

2礼貌迎接就诊患者：安排好患者

2.1医生的体位：采用平衡舒适的座位，身体长轴平直，上臂垂直，视线向下，双手位于心脏水平，医生的腿与患者口腔距离为36～46cm。

2.2护士的体位：护士应面对医生，座位比医生高10～15cm，护士的座椅前缘应位于患者口腔的水平线上，并尽可能靠近患者，以便与医生传递及交换器械和材料，确保医生保持正确的操作姿势，减少其它在精神上、体力上的疲劳。

2.3患者的体位：采用仰卧位，综合治疗椅的靠背呈水平位或抬高7°～15°脊柱完全放松，头部位置舒适，当医生的头部和眼睛向前倾斜时，患者的口腔应在医生眼睛的正下方，患者的上颌颌平面平行与医生的身体，下颌颌平面与医生的面部相对，头部与心脏平位，下肢完全放松，头部必须靠于头托端部。

3医护、患者的位置关系

二.口腔仿真修复技术新进展——铸钛技术

1.钛及钛合金的一般性能：①理化性能：纯钛的密度为4.5g/cm3，约为金合金的25%.钛及钛合金的化学性能稳定，对大部分化学介质都有极好的耐腐蚀性能。在口腔内其耐腐蚀性能优于钴铬合金、镍基合金。②铸造性能：纯钛的铸造性能随铸造机的不同而不同。工业纯钛的线收缩率为1.0%-1.1%，牙科铸造用钛的线收缩率为1.8%-2.0%.③生物学性能：钛表面有致密的氧化膜，使其具有优越的生物学性能。钛的细胞毒性小于Co、Cr、Ni.钛及钛合金与生物体具有良好的相容性，在骨组织内能与骨组织发生骨性结合，纯钛及钛合金是目前国际上口腔种植体的主要材料。

2.钛在口腔仿真修复学中的应用：

①固定牙齿：纯钛的力学性能接近Ⅲ型金合金，适合冠桥修复。钛冠的加工方法可以用铸造方法也可用锻造的方法。有报道铸造钛冠的适合性高于镍基合金全冠。钛冠桥锻造的方法是用电火花蚀刻机械加工。

②局部可摘牙齿：纯钛的力学性能较目前常用的钴铬合金低，因此在局部可摘局部牙齿支架时，其厚度要高于钴铬合金才能达到支架的性能要求，纯钛及钛合金做局部可摘牙齿支架时铸造后线性收缩率为，比钴铬合金小，因此具有更好的适应性。

③钛烤瓷修复：钛底层冠加工方法有机床加工、放电加工（电火花蚀刻）、CAD/CAM加工和铸造加工。前三种属于冷加工，对钛及钛合金的理化性能影响较小。

④牙颌畸形矫治：合金正牙丝弹性模量低，强度适中，具有良好的回弹性，可多次产生温和、持久的矫正力，这种矫正力适合生理要求。合金是做正牙丝较为理想的材料。另外还可用植入颅面骨中的纯钛种植体作颌外支抗，矫正颌骨错位畸形。

3.钛及钛合金的铸造：

修复过程：患者需要在牙科治疗椅上完成的过程，包括基牙预备、制取口腔印模及模型确定颌位、做临时修复体等；以及将做好的修复体在患者口内试合就位调整，以达到良好的适合性和咬合状况，直到患者对颜色形态咬合满意。粘固完成修复后还需要定期复诊检查，维护修复体使之正常行使生理功能。（编辑3002）

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